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Central Venous Catheterization
중환자실에서 중심 정맥관삽입은 흔히 수행된다.
중심 정맥관삽입의 **적응증**에는 혈관작용 약제(vasoactive medication)의 투약, 총정맥영양, 또는 중심정맥으로 투여해야하는 다른 약제들, 중심정맥압 감시, 많은 양의 수액이나 혈액제제의 빠른 주입, 응급 정맥로 접근 등이 포함된다.
중심 정맥관삽입의 **금기사항**에는 목표혈관의 혈전, 삽입부위 주변의 감염 등이 있다. 응고장애 또는 혈소판 감소증 환자에서 시술에 앞서 미세천자 키트의 사용이나 신선동결혈장과 혈소판 수혈을 통한 교정이 적절할 수도 있지만, 중심 정맥관삽입 시행을 위해 정해진 기준은 없다.
중심 정맥관삽입 시 가장 흔한 **합병증**들에는 동맥천자, 기흉, 수흉증, 혈종, 공기 색전증, 후복막출혈, 감염(중심 정맥 카테터 연관 균혈증, 삽입부 감염/연조직염), 혈전색전증 등이 포함된다. 전반적으로 합병증 발생률은 삽입 부위와 관련되어 있으며 내경정맥이 대퇴정맥보다 적고, 쇄골하정맥이 더 적다. (??) 특히 내경정맥에 중심 정맥관을 설치하기 위해 초음파 유도를 사용할 경우 합병증 발생을 감소시키며, 정맥관삽입의 시도 횟수를 감소시키고, 시술에 필요한 시간을 줄일 수 있었다.
중심 정맥관삽입 시행 전에, 각 기관의 방침에 기반하여 동의서를 받는다. 모든 참자가들이 환자의 확인, 수행되는 시술 그리고 시술 시행 위치에 대해 동의해야 한다. 알코올 폼/젤 또는 항균 비누를 사용한 손소독, 완전한 무균포, 무균 장갑, 무균 가운, 얼굴보호구가 있는 마스크를 포함한 무균적 예방조치를 취해야만 한다. 방안에 있는 모든 사람들은 마스크와 모발커버를 착용해야만 한다. 시술하는 동안 무균적이지 않은 보조자가 있으면 도움이 된다.
다음의 지침들은 시판되는 중심정맥관 키트를 Seldinger 방법으로 삽입하는 과정을 설명한 것이다.